医科歯科大の同門会に出席しました。
抜髄後に残存する疼痛について、ペインクリニックの山崎陽子先生の講演を聞きました。
医科歯科大のペインクリニックは平成１２年に発足しました。以下の病態について診療しています。
１．疼痛
２．異常感覚
３．以上運動
４．知覚麻痺
５．運動麻痺
治療法としては、
消炎鎮痛薬、抗不安薬、抗うつ薬、漢方薬の投薬
温熱療法のスーパーライザー、パルス療法＝ＡＣイオントフォレーシス
リラクゼーション
グループ療法
抜髄後の持続的痛みは、３ヶ月以上持続するものが１２％あると報告されている。
☆侵害受容器に対する痛みには、
原因除去
痛み止め
物理療法
が有効である。
漢方としては立効散7.5g 分３ｗを使用する。うがいだけでもＯＫ。ゆすいだあと、飲んでもＯＫ。
☆神経障害性（何らかの障害を与えて部位、神経受容野の痛み） ビリ、チク、ジリジリする感じ
末梢神経感作→中枢性感作
治療法
第１選択
三環系抗うつ薬
ノイトロピン（感受性を低下）
☆リリカ（帯状疱疹後神経痛、糖尿病性末梢神経障害に伴う疼痛）
第２選択
ノイトロピン
デュロキセチン
メキシチレン
第三選択
麻薬
※漢方薬
立効散 7.5ｇ分３
葛根湯 ５ｇ 分２
桂枝加朮附湯 ２．５ｇ 分１
心因性の痛み
国際疼痛学会の定義には心因性疼痛の定義はない。
非歯原性歯痛とは
非歯原性歯痛は，歯に原因がないにもかかわらず歯痛を発現する疾患であり，その原疾患は以下のように
分類される．
1
）筋・筋膜性歯痛
2
）神経障害性歯痛
発作性神経障害性歯痛：三叉神経痛など
持続性神経障害性歯痛：帯状疱疹性神経痛，帯状疱疹後神経痛など
3
）神経血管性歯痛（片頭痛、群発頭痛など）
4
）上顎洞性歯痛
5
）心臓性歯痛（狭心症など）
6
）精神疾患または心理社会的要因による歯痛（身体表現性障害，統合失調症，大うつ病性障害など）
7
）特発性歯痛（非定型歯痛を含む）
8
）その他の様々な疾患により生じる歯痛
持続性特発性頭痛に中枢性下行性抑制系の薬が有効
三環系
ＭＡＯ
痙攣薬
